乾癬にはどんな種類がある？

乾癬の中で最も多く、全体の約9割を占めるのが尋常性乾癬です¹⁾。一般に乾癬といえば、尋常性乾癬を指します。皮疹は、頭皮や髪の生え際、ひじ、ひざ、臀部、太もも、すねなど外部からの刺激を受けやすい部位でよくみられますが、それ以外の部位にも皮疹が出る場合があります。最初は直径数mm程度の小さな皮疹から始まり、次第に乾癬特有の局面を形成して、紅斑になります。
乾癬の発症原因は今のところ明確になっていませんが、遺伝的素因と環境因⼦の相互作⽤により、からだの免疫システムに異常が⽣じることで発症すると考えられています。また、最近の研究から、乾癬患者さんの免疫システムの異常にTNF-α、IL-17、IL-23などの「炎症性サイトカイン」という物質が重要な役割を果たしていることがわかってきました。詳しくは乾癬の原因は？の項目で述べていますのでご参照ください。

乾癬性関節炎は近年増加傾向にあり、日本では乾癬全体の約15％に合併するといわれています²⁾。症状は関節リウマチに似ていますが、乾癬性関節炎では皮膚症状が先にあらわれることが多く、手先や足先に近い関節に痛み、腫れ、変形などが生じます³⁾。
乾癬性関節炎は、乾癬の皮疹に加え、末梢関節炎、体軸関節炎、付着部炎、指趾炎などが生じる複雑な病態をもつ疾患です。さらに、アキレス腱や足底部の痛みや腫れ、臀部や腰部の痛み（炎症性腰痛）、指炎・朝のこわばり、さらには爪の点状陥凹や爪甲剥離（爪乾癖)、被髪頭部の紅斑・鱗屑（頭部乾癬）などの症状も認められることがあります。
この乾癬性関節炎の発症には、乾癬の原因は？の項目で詳しく述べているTNF-α、IL-17、IL-23などの炎症性サイトカインが関わっており、筋肉の伸び縮みによって腱が付着する関節付近の部位に機械的な刺激が加わることで、炎症性サイトカインの産生が増加し、炎症が起きると考えられています⁴⁾。

滴状乾癬は比較的若い世代に多く、全身に水滴大（数mm～1cm程度）の皮疹があらわれるのが特徴で、乾癬全体の約4%を占めるといわれています¹⁾。かぜや扁桃炎などの感染症に続いて発症することが多く、溶連菌（ようれんきん）感染が多いとされています。1～3ヵ月ですべての皮疹が自然に消退するような場合もありますが、慢性に経過して尋常性乾癬に移行する場合もあります。

尋常性乾癬の皮疹が全身に広がり、全身の90%以上の皮膚が赤みを帯び⁸⁾、細かい鱗屑がはがれ落ちる状態を乾癬性紅皮症といい、乾癬全体の約1％を占めます⁹⁾。発熱や悪寒、倦怠感などを伴い、また、脱水や浮腫などの症状もみられます¹⁰⁾。最初から紅皮症化した状態での発症は極めてまれであり、乾癬治療が不十分だった場合や科学的根拠のない治療を行った場合、もしくは治療を行わなかった場合などに発症することがあります。