乾癬基本情報
乾癬基本情報
（かんせんせいかんせつえん）
乾癬性関節炎
監修 :東京慈恵会医科大学 皮膚科学講座 主任教授 朝比奈 昭彦 先生
監修 :東京慈恵会医科大学 皮膚科学講座
主任教授 朝比奈 昭彦 先生
主任教授 朝比奈 昭彦 先生
監修 :東京慈恵会医科大学 皮膚科学講座
主任教授 朝比奈 昭彦 先生
主任教授 朝比奈 昭彦 先生
写真提供：森田 明理 先生
（名古屋市立大学大学院医学研究科 加齢・環境皮膚科学 教授）
小宮根真弓, ほか. 困ったときに役立つSTEP UP乾癬診療.
東京: メディカルレビュー社; 2019. より作成
乾癬性関節炎は近年増加傾向にあり、日本では乾癬全体の約15％に合併するといわれています1)。症状は関節リウマチに似ていますが、乾癬性関節炎では皮膚症状が先にあらわれることが多く、手先や足先に近い関節に痛み、腫れ、変形などが生じます2)。
乾癬性関節炎は、乾癬の皮疹に加え、末梢関節炎、体軸関節炎、付着部炎、指趾炎などが生じる複雑な病態をもつ疾患です。さらに、アキレス腱や足底部の痛みや腫れ、臀部や腰部の痛み（炎症性腰痛）、指炎・朝のこわばり、さらには爪の点状陥凹や爪甲剥離（爪乾癖)、被髪頭部の紅斑・鱗屑（頭部乾癬）などの症状も認められることがあります。
この乾癬性関節炎の発症には、乾癬の原因は？の項目で詳しく述べているTNF-α、IL-17、IL-23などの炎症性サイトカインが関わっており、筋肉の伸び縮みによって腱が付着する関節付近の部位に機械的な刺激が加わることで、炎症性サイトカインの産生が増加し、炎症が起きると考えられています3)。
Lories RJ, et al. Nat Med. 2012; 18: 1018-1019. より作成
乾癬性関節炎の症状
● 末梢関節炎：
手足の関節に痛みや腫れ、こわばりがみられます。特に症状が出やすいのは、第一関節（指先に一番近い関節）です。関節リウマチは、身体の左右に症状がみられるのに対し、乾癬の場合は左右のうち片方に症状がみられることが多いといわれています。症状が進むと関節が変形し、普段の生活に支障が出てしまうことがあります4)5)。
● 体軸関節炎：
首や背中、腰などの関節に炎症がみられ、痛みやこわばりがあらわれます。運動によって痛みが軽くなったり、夜中など安静にしているときに痛みがあらわれるという特徴があります。症状が進むと、骨と骨がくっついて固まり、上を向いてしまうなど、動作に支障を来すような変形がみられることもあります。
● 指趾炎：
指全体に腫れがみられ、ソーセージ指ともいわれます。特に、足の第3趾（中指）、第4趾（薬指）に症状がみられますが、手の指にもみられます4)5)。
● 付着部炎：
筋肉が骨につく部位（付着部）に炎症がみられ、痛みがあらわれます。特にアキレス腱や足の裏の腱の付着部で起こりやすいといわれていますが、他にもひざや骨盤周りなど、どの部分でも症状がみられます5)6)。
参考⽂献
1)
Ohara Y,et al. J Rheumatol. 2012; 42: 1439-42.
2)
小宮根真弓, ほか. 困ったときに役立つSTEP UP乾癬診療. 東京: メディカルレビュー社; 2019.
3)
Schett G, et al. Nat Review Rheumatol. 2017; 13: 731-41.
4)
小林里実. ここまでわかった乾癬の病態と治療. 東京: 中山書店; 2012.
5)
日本皮膚科学会乾癬性関節炎診療ガイドライン作成委員会 厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業
乾癬性関節炎研究班：日皮会誌. 2019; 129: 2675-733.
乾癬性関節炎研究班：日皮会誌. 2019; 129: 2675-733.
6)
岸本暢将, ほか. 日内会誌. 2014；103：2431-9.
総合監修：
帝京大学医学部 皮膚科学講座
主任教授 多田 弥生 先生
帝京大学医学部 皮膚科学講座
主任教授 多田 弥生 先生
作成年月：2024年11月
